記者 蕭羽廷/編輯整理
臺北榮民總醫院玉里分院家醫科林永捷主任表示，世界衛生組織指出，全球每年有超過700萬人死於菸害，平均不到5秒就有1人因菸害死亡。根據國民健康署研究統計，台灣每年因二手菸罹病者共多達15萬至23萬人。且點燃一支菸，就會立刻產生七千多種化學物質，其中有超過90種的已知致癌物。然而，許多吸菸者雖然知道吸菸不僅影響自身健康，也危害周圍人們，卻遲遲無法戒除。「戒菸好難」是許多人不願意戒菸的原因或反復戒菸的原因，這困難包括生理對尼古丁的依賴，以及心理、行為的依賴。因而菸癮者靠自己意志力戒菸1年後的成功率僅約5%，靠自己使用藥物戒菸的成功率約僅有10%，但利用戒菸服務的成功率約25%。因此如何藉由文獻探討及醫療團隊成員共同集思廣益，在實施吸菸管制時運用各項創意團體活動，減緩戒斷過程之不適感，採取漸進性方式，並兼顧吸菸者的心理、生理及社會等層面之需求，以達到持續推動戒菸活動並落實院內全面禁菸之政策。
一、 吸菸的危害與戒菸的好處
Mackay及 Eriksen（2007）指出吸菸可引發多種癌症。以肺癌為例，在美國，吸菸者男性罹患肺癌的機率是非吸菸者的23倍，女性是13倍。除了明顯關聯的肺癌、口腔癌、咽頭癌、喉頭癌、膀胱癌、食道癌外，頸癌、血癌、胃癌、肝癌、腎臟癌、胰臟癌、大腸癌、子宮頸癌等也都可能與吸菸有關。吸菸會傷害呼吸道粘膜，破壞免疫系統，造成呼吸道損傷或提早老化，產生如氣喘、肺氣腫、支氣管炎、肺功能衰退等各種呼吸道疾病。吸菸對身體循環系統影響，也是非常明顯的。除了一氧化碳減低血液攜氧能力使得組織容易缺氧外，吸菸者的血液濃稠度也會上升，血管提早老化。血液循環障礙將導致心肌梗塞、中風、陽痿等各種病症。抵抗力降低、口臭、牙齦病變、皮膚粗糙暗淡、記憶力退化、視力惡化、聽力喪失、骨質疏鬆、抵抗胃潰瘍細菌能力降低、手指變色、女性加速更年期來臨、不孕症、流產、畸型兒；即使不考慮健康的影響，抽菸造成個人的經濟損失、口腔及衣物有令人掩鼻的菸臭、社會形象的低落、給下一代不良的示範等，皆是吸菸帶來的壞處。
只要能戒菸8小時，血中一氧化碳濃度及氧氣濃度就能恢復至正常。戒菸24小時以後，心臟疾病發作減少。48小時以後，神經末稍新生，嗅覺及味覺變好。2個星期至3個月，循環改善，走路變得更輕鬆，肺功能可增加30%。1年以後，心血管疾病之危險減少為吸菸者之一半。5年以後，肺癌死亡率是每日一包菸者之一半，口腔癌、食道癌、喉癌的危險也減少一半。10年以後，肺癌死亡率和不吸菸者相同，癌前變化消失，口腔癌、食道癌、喉癌、膀胱癌、腎臟癌、胰臟癌的危險減少。腦血管疾病在5至15年後和非吸菸者相同，心血管疾病之危險15年以後和未吸菸者相同。戒菸不只對健康促進有很大的幫助，更節省了很多的金錢，減少醫療成本。
二、 尼古丁成癮及戒斷症候群
尼古丁：它是一種生物鹼，是菸草中的重要成分，吸菸時，尼古丁會附在焦油顆粒上形成混合物進入體內，身體很快的吸收了尼古丁，約8秒左右尼古丁便會到達腦部，在腦中與乙烯膽鹼尼古丁接受體結合後，會造成立即性的大量多巴胺釋放，讓吸菸者產生愉悅與放鬆的感覺，這種短時間內大量多巴胺釋放的機制會造成一種滿足性報償的作用。多次吸菸後，會導致接受體被活化的時間延長及去敏感化，接受體數量也會逐漸增加，一旦沒有吸菸時，多巴胺的濃度就會大為降低，造成吸菸者會渴求尼古丁來刺激多巴胺的產生，以再度產生愉悅和放鬆的感覺，這樣的惡性循環機制造成了尼古丁成癮。
大多數戒菸者在停止使用菸品或減少吸菸量的幾小時內便會出現戒斷症狀，剛開始時有要使用菸品的衝動、感覺或想法，接著容易發怒、缺乏耐性、注意力不能集中，甚至脾氣變壞、亦會出現緊張、焦慮或坐立不安的現象。這時也可能出現頭痛、頭暈或睡眠障礙的徵狀，檢查可發現心跳速率減慢，腦波檢查可發現慢波，食慾可能會增加，一般戒菸後體重約增加2至 3公斤，這就是尼古丁戒斷症狀。一般症狀約在24小時內達到最高峰，約在10天或幾個星期內逐漸消失。但大部份的身體不適在幾天內會明顯減輕，情緒上不舒服的感覺持續的時間較久，這時可藉由戒菸藥物緩解生理上戒斷症狀，而渴望吸菸的心理依賴性，可能會持續一段相當長的時間。故藉由教導壓力調適的方法、放鬆運動、改變習慣，創造無菸環境，拒絕技巧預防復吸，戒除心理上的依賴。
三、 提供相關之戒菸措施
吸菸的危害遠超過一般人的想像。因為菸害是全身性的，應強化戒菸者動機，協助有意願戒菸的吸菸個案訂定戒菸計畫設定戒菸日，並鼓勵勇敢向大家說「我戒菸了」，告知預期戒菸過程可能會遇到的困難，包括心情可能會變煩、有挫敗感、不安，人可能會很疲憊、晚上睡不好、易感冒與胃腸不適、餓得快體重增加；個性可能會易怒、沒耐心；做事難專心。這戒菸戒斷現象出現就代表腦部在調整中，它在戒菸第一週特別明顯，一個月左右會消失，有方法可以緩解，但是難避免。如何將菸從環境中完全拿掉，如：辦公室、家裡、衣櫃、口袋、車子等。並移除引起吸菸念頭的一切，如：菸灰缸、打火機、菸 品、暫時遠離和吸菸朋友的聚會、避免喝酒等。然而症狀因人而異，只要放鬆心情，利用種種戒菸要領，通常數週內可恢復正常。渴求香菸時，喝大量的液體，例如水和果汁，但少喝茶、咖啡、或酒精飲料，這會引起想要吸菸的念頭。戒菸引起的食慾變好及體重增加，避免甜食或高脂食物，多吃低熱量、高纖維質的食物，少吃油炸類的食物，避免甜食、速食、辛辣、口味重的食物，三餐定時定量，營養均衡。適度而規律的運動能幫助我們降低尼古丁戒斷症狀。當菸癮來時，趕快做點其他事情來沖淡渴求菸品的意念。用餐後立即離開餐桌。當焦慮產生時，泡個熱水澡、讀些輕鬆的雜誌、散步或運動。很想抽菸時，告訴自己先等一分鐘，這樣原本想吸菸的念頭一下子就會過去。若以上的方法都不管用，可尋求醫師開立尼古丁取代物(例如貼片、口嚼錠)，緩解生理上的不適。另外有人遇到壓力、挫折，便會菸癮復發，這是沒有正確的壓力因應模式。需要培養正當的嗜好，以及對抗生活壓力的方法，改變習慣，預防復吸。
吸菸是一種慢性成癮的行為，尤其對吸菸比率高於一般族群的精神科病人影響甚多，所以規劃相關的戒菸措施是非常重要，對戒菸者皆是成功的關鍵。因此持續強化病患戒菸動機、鞏固戒菸行為，是需持續努力的重點。如藉由衛教活動及提供各項戒菸團體後，除強化病患菸害防制的正確觀念外，並可提升病患戒菸動機，且透過吸菸日誌教導戒菸自我管理之情形，亦有助於提升病患自信心。或由角色扮演或互換中，學習拒菸的技巧與對菸癮的處理方法，因模擬情境，親身經驗，使病人印象深刻，易運用於日常生活，值得推廣。然而，病人外出或外宿後監控吸菸的支數，無法達到準確値，但經由一氧化碳濃度監測下，可獲得較客觀的依據，有助於提升病人對戒菸自我克制的能力。
